血栓外痔
血栓外痔是肛肠外科急症，罹患该症，疼痛剧烈，甚至坐卧不宁，吃一般止痛药无济于事。患者自己可扪到一个稍硬的结节，常见约黄豆粒至蚕豆粒大小，少有鸽蛋大小者，触痛明显，自己用镜子或请医生检查可见暗红或紫红色，突起皮肤的圆形结节。有时可见局部皮肤破溃，形成溃疡。治疗：手术(血栓摘除术)将血栓摘除可取得立竿见影的止痛效果。保守疗法如坐浴、药物局部外敷也有一定止痛效果。如48小时后疼痛缓解，可采取坐浴、敷药理疗等保守疗法治疗，疼痛可缓解，但近期可在病灶处遗留紫红色小结节，吸收较慢。因此，若病灶较大，建议以早切除者为好。预防：①避免久坐、久蹲、会阴部受潮受凉；②及时治疗静脉曲张外痔；③注意身体锻炼，结合提肛锻炼，促进血液循环，预防本病发作。    

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治疗：

1、保守治疗

①饮食调节：多吃富含纤维素的食物，适当吃些肥肉，有助通便。喝蜂蜜水香油(每次不少于30毫升)；以上方法不行可试用：冰糖30克，香油50克，水50克共同煮开，一次温服。②药物调节：一定不能长期应用刺激性中、西药，最好在肛肠科医生指导下用药。可选择石蜡油30克一次口服，晚睡前服或甘露醇20克～50克，1次/日口服。保持大便顺畅；③坐浴，便后温盐水(用温水就行别用pp水)坐浴；④局部药物外敷，常用玉红生肌膏或其它祛腐生新的药膏。

2、手术：

经以上处理2、3周无效，应手术治疗。手术简单、效果可靠、痛苦小。

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2、坐骨直肠窝脓肿 肛腺脓肿穿破肛管外括约肌进入坐骨直肠间隙，形成坐骨直肠间隙脓肿。坐骨直肠间隙位于提肛肌以下，空间较大，因此形成的脓肿大而深，容积约60-90
毫升。初起就有发热、乏力、食欲不振、寒颤、恶心等全身感染症状。局部初有持续胀痛而 逐渐加重变为明显跳痛。有时有反射性排尿困难，大便里急后重，排便时疼痛加重。由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患处红肿，有明显深压痛。直肠指诊患侧有压痛性包块，甚至有波动感。脓肿较大时肛门周围局部有波动感，穿刺可抽出脓液。脓肿向下穿破皮肤形成瘘管。    
3、骨盆直肠窝脓肿 (骨盆直肠间隙脓肿)    肛腺脓肿向上穿破直肠纵肌进入提肛肌以上的骨盆直肠间隙形成脓肿，较前两者少见。此处位置较深，空间大，因此此类脓肿一个突出的特点是全身感染症状非常明显而局部症状不明显，诊断困难。发病缓慢，病人有持续高热、头痛、恶心等。早期症状仅为会阴直肠坠胀感，排便时尤感不适，便意不尽，有时有排尿困难，常无定位症状。肛门周围也没有异常发现。直肠指诊可在患侧较深的部位发现压痛，有时可扪到隆起或波动。CT检查可发现脓腔。诊断性穿刺可以确诊。   

4、其他脓肿  还有直肠壁内(直肠粘膜下)脓肿，直肠后间隙脓肿，肛管括约肌间隙脓肿，高位肌间脓肿，肛管括约肌间隙脓肿。由于位置较深，局部症状不明显，诊断均较困难。病人有不同程度的全身感染症状及局部胀感，常有便意等。当脓肿较大时局部也可触及包块。

 
治疗

1、非手术治疗 ①应用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，联合应用2、3种。②温水坐浴。③局部理疗。④口服缓泻剂减轻排便疼痛。
2、手术治疗 一旦诊断明确，应手术切开治疗。手术术式应根据脓肿发病部位病人的全身情况定，但原则是选择对组织损伤小，痛苦小，愈合快，并发症后遗症少的术式。

         下消化道出血
mouth 口腔；esophogus食道；stomach胃
small intestine小肠；ileum回肠；
large intestine大肠；rectum直肠
anus肛门

               下消化道出血
1、概述

下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型，常常是各种下消化道疾病的最常见症状，也可能是全身性疾病在下消化道的表现之一。因此在治疗上除了止血、补充血容量以外，寻找下消化道出血部位、疾病性质进行原发病病因治疗最为重要。

2、临床表现

⑴便血：慢性少量显性出血可见鲜红色、果酱样或咖啡色样便；少数速度慢，在肠腔停滞时间过久会呈现黑色。急性大量出血呈大量鲜红色血便。 ⑵循环衰竭表现：心悸、头晕、出汗、虚脱、休克。 ⑶原发病的临床症状及体征：原发病的种类繁多，较为常见的是各种特异性肠道感染炎症性肠病、下消化道憩室、息肉、肿瘤、痔肛裂等，出血性疾病、结核病、系统红斑狼疮等各有特殊的临床表现和体征。

3、诊断依据

⑴便血；⑵循环衰竭表现；⑶粪便检查发现红细胞，潜血试验强阳性。

4、治疗原则

⑴积极控制出血；⑵治疗原发病；⑶必要时手术治疗。

5、用药原则

本病用药除上述对症用药外，主要应根据原发病因选择治疗药物。

6、辅助检查

⑴隐性出血应先除外饮食、药物等外源因素，然后行Ｘ线上消化道钡餐造影和胃镜。⑵常规先作乙状结肠镜和钡灌肠造影，无论有无阳性发现均应作肠镜。⑶考虑小肠病因作小肠钡餐、小肠镜、选择性血管造影和同位素扫描。 ⑷肛周、直肠指检。⑸血液凝血机制检查，除外血液病。⑹病因检查，除外结核、克隆病、溃疡性结肠炎、结肠癌、伤寒、缺血性结肠炎、急性坏死性小肠炎、肠息肉、肛裂等。

7、疗效评价

⑴治愈：出血部位明确，原发病源治疗有效，便血停止，大便潜血试验阴性，无血容量不足表现； ⑵好转：便血明显减轻，无容量不足表现； ⑶未愈：原发病未明，便血未停止。

8、提示

以下消化道出血为症状是临床常见的，急性大量出血常常会危及生命安全。发病病因多种，按出血量多少、速度快慢、在肠腔停滞时间的长短，临床表现不同。常见的原因为息肉、炎性肠病、肿瘤（良性或恶性）、结肠憩室、血管畸形、内痔和肛周疾病。各种病因的预后有十分显著的差异。故不要满足于临床上便血症状的消失或缓解。更重要的是尽快找出出血的部位及病因。寻找下消化道出血的病因及部位有时是困难的，需反复检查，在出血未停止时的检查更为重要（如内镜、核素扫描，血管造影等）治疗上也要采用病因性治疗方案，彻底铲除患根。

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